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      1. 比揚醫療
        資訊分類
        無創呼吸機的常用參數和調節
        無創呼吸機常用的參數有:吸氣相氣道正壓(IPAP)、呼氣相氣道正壓(EPAP)、壓力上升時間(Rise Time)、吸氣時間(Ti)、后備呼吸頻率(f,亦稱BPM、RR)、氧濃度(FiO?),另有壓力延遲上升時間,但不常用。 吸氣相氣道正壓(IPAP) 吸氣相氣道正壓(IPAP):代表呼吸機在患者的吸氣相時輸出的壓力,是指患者吸氣觸發或呼吸機觸發后輸送的高壓相壓力。其作用是IPAP值設置越高,表示呼吸機輸出的支持越大,呼吸機幫助完成的呼吸功越高,患者需要自主完成的呼吸功減少;利于提高通氣量水平,降低二氧化碳分壓,尤其是壓力支持(PS)值越高(PS=IPAP-EPAP),對患者的支持越大,潮氣量越高,幫助提高氧分壓以及降低二氧化碳分壓。 IPAP調節原則:為了獲得更好的人機協調性,初始設置通常為IPAP 8~12 cmH?O(CPAP模式,可從4 cmH?O開始),2~6 min 增加 1 次,每次增加至2~4 cmH?O,經過5~20分鐘逐步增加至合適水平(患者最高耐受值后下降2 cmH?O);IPAP常用范圍10~25 cmH?O,最大值不宜超過25 cmH?O,以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣或其他副作用;若增加EPAP,則需同步增加IPAP,以保持通氣壓力的穩定。 總之,要把握“從低到高、逐步調節,患者耐受”的原則。 呼氣相氣道正壓(EPAP) 呼氣相氣道正壓(EPAP):是指切換進入呼氣狀態后,呼吸機在呼氣相維持輸送的低相壓力,相當于有創呼吸機PEEP。其作用是可增加功能殘氣量、擴張陷閉肺泡、改善V/Q失調,增加氧合的作用,對抗PEEPi、降低呼吸功;更高的EPAP壓力可使呼氣口產生更多的流量,有助于排出回路中的二氧化碳,進而防止重復吸入的潛在危險。? EPAP的調節原則:一般從4 cmH?O開始調起,常用范圍為:4~8 cmH?O,I型呼吸衰竭時可適當上調,可達4~12 cmH?O。一般EPAP達4 cmH?O即可有效清除面罩和管路中的二氧化碳。EPAP越高,呼氣相時對面罩和管路中的二氧化碳清除越干凈,重復呼吸越少。 雙水平無創呼吸機的正壓支持(PS) 雙水平無創呼吸機的正壓支持(PS):此值在無創呼吸機上不是直接設置,而是為吸氣壓(IPAP)和呼氣壓(EPAP)之差(即PS=IPAP-EPAP)。PS值越大,潮氣量越大,反之亦然,這是影響潮氣量的最主要因素。PS值影響潮氣量,EPAP主要影響氧合。如果是不同壓力的雙水平模式,一般要求PS值要≥5 cmH?O,如果是為更好改善二氧化碳潴留,一般建議PS≥10 cmH?O為佳。 呼吸頻率(RR、BPM、f) 呼吸頻率(RR、BPM、f):在T模式下,呼吸機設定的呼吸頻率就是患者的實際呼吸頻率,一般設置為12~20次/分。在S/T模式下,設定的呼吸頻率為后備頻率,一般設置10~20次/分,也就是說,如果設置的呼吸周期內,患者有呼吸,則此設置值不起作用(或稱為后備作用),如果設置的呼吸周期內,患者無呼吸或呼吸不能觸發呼吸送氣,則此設置值起作用。呼吸頻率設置過低無法保證最低通氣需求,設置過高可能會干預患者自主呼吸。 吸氣時間(Ti) 吸氣時間(Ti):呼吸機設置的Ti是在T模式時控制患者的吸氣時間,在S模式時不起作用,而是由患者的自主吸氣時間決定。呼吸機的吸氣時間一般設置0.8~1.2秒,特殊情況下,根據病情需要而相應調整。也就是說,具體要看病情和上呼吸機的目的,如果是為了降二氧化碳,設置的吸氣時間就要短一點,如果是為了改善缺氧,那么就要設置長一點。吸氣時間越長,壓力平臺維持時間也越長,充氣時間越長,潮氣量也就越大,這是影響潮氣量(通氣量)大小的第二重要因素。? 壓力上升時間(Rise Time) 壓力上升時間(Rise Time):是指觸發吸氣后壓力達到目標壓力(即IPAP)的速度,其目的是提高舒適度、減少呼吸做功。壓力上升時間一般設置2~3檔(或0.05~0.3 s),上升太快,患者會感覺氣流大;上升太慢,會增加患者吸氣做功。 壓力延遲上升時間:與“壓力上升時間”不同,“壓力延遲上升時間”是通過逐漸增加設置間隔期間從輔助治療到設置壓力的吸氣和呼氣壓力(IPAP和EPAP/CPAP)有助于患者適應通氣。一般設置5~30分鐘,呼吸機逐漸增加至目標壓力,有助于降低患者初始帶機時的恐懼及不耐受狀況,但不適合在嚴重呼吸困難或搶救患者時應用。 吸氧濃度(FiO?) 吸氧濃度(FiO?):對于內置供氧模塊的無創呼吸機,吸氧濃度可精確調控,可直接進行調節,調節范圍21%~100%,根據能維持氧飽和度>90%的最低氧濃度,一般要求給氧濃度<50%,以防發生氧中毒(其實更主要的是結合氧分壓情況);對于沒有內置供氧模塊的無創呼吸機,則需要將低壓氧氣(如制氧機、氧氣瓶)外接在面罩、呼吸機管路或呼吸機送氣出口,而此時實際的吸氧濃度則難以估算,以能維持氧飽和度>90%的最低氧流量,一般要求氧流量不小于5 L/min,以利于氧氣更順利進入管路中。不同的連接方式供氧、氧流量大小、患者的呼吸形式等均會影響實際FiO?。 無論是哪種呼吸機,臨床應用時都推薦依據脈搏血氧飽和度和動脈血氣分析來進行調節。另外,還需要注意的是,慢阻肺合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭的患者,不建議將氧濃度調的太大,一般控制氧飽和度在88%~92%,氧分壓在60~80 mmHg為佳,如果擔心,可以偏高點,但強烈不建議將氧飽和度長時間控制在98%~100%,氧分壓大于100 mmHg,這是很多人在應用無創呼吸機時常常忽略的細節。
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        輸液泵報警原因及糾正方法。
        當輸液泵出現各種原因的報警情況時,按消音鍵,可消除報警聲音兩分鐘,然后尋找原因,消除故障,重新啟動輸液 1、報警:Drop alarm(滴數報警)僅在滴數控制功能存在并使用貝朗公司專用輸液泵管路時,才能發生滴數報警;原因:請檢查輸液泵以上的管路部分:輸液瓶已滴空?旋夾緊閉?傳感器末放在滴液室上?傳感器連接?傳感器損壞?滴液室擺動?滴液室有霧氣?液面過高?在使用硬質輸液瓶時排氣小帽未打開?處理:更換新的輸液瓶。打開旋夾。將傳感器放置在滴液室上。檢查傳感器連接是否松動,可取下后再重新安裝。更換傳感器。保持滴液室穩定,必要時暫時關閉滴數傳感器?;蝿拥我菏胰コF氣。將輸液瓶正置,再將部分液體擠回瓶內使液面降低。打開排氣孔小帽
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        微量泵輸注,你需要注意這些
        對于在更換血管活性藥的時候出現血壓的波動的患者,建議采用雙泵交替更換藥液的方法,具體流程如下:更換藥液——新注射器抽取藥液完畢后連接泵前管,排盡空氣,貼好標識備用——另取一微量注射泵,準確安裝注射器,連接患者端的三通——新泵開始運轉,運轉正常后,打開剛連接的三通——原來的微量泵暫停運轉,關閉原泵連接的三通——觀察至運轉正常,患者血流動力學無變化,關閉原微量注射泵,處理用物。
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        醫療輸液泵故障維修與清潔消毒
        一、故障排除:輸液泵故障包括機器自身功能性故障和機器以外原因造成的非功能性故障,在此主要學習輸液泵非功能性故障。當輸液泵出現各種原因報警時,按消音按鍵可消除報警聲2分鐘。然后尋找報警原因,消除故障,重新啟動輸液(表1-1) 表1-1??報警顯示、故障原因及處理方法 報警顯示 常見故障原因 處理方法 Air??in??line氣泡報警? 管路中有氣泡、溶液瓶或袋內液體已空 打開倉門取出泵管,排除氣泡、更換新輸液瓶 Battery??Alarm(low?Battery?)電池電壓低報警 電池/蓄電池電量不足、電池充電無效 連接交流電源、 更換同類型電池 Drop??Alarm滴數報警 輸液瓶或袋內液體已空、流速調節器未打開、排氣時小帽未打開、傳感器放置錯誤、傳感器損壞、滴壺不穩,有擺動、滴壺有水霧、滴壺液面過高 更換新輸液、打開流速調節器、打開排氣帽、正確放置、夾緊傳感器于滴壺、更換傳感器、固定輸液壺,保持穩定、搖動滴壺,去除水霧、滴壺內液面不能超過滴壺高度1/2,將輸液瓶正置,再將部分液體擠回瓶內,使液面降低 Infusion?complete輸液完成報警 預置輸液量已經輸完 停止輸液或根據醫囑更換液體再設預置量 KOR??end保持開放速率 輸液瓶或袋內液體已空 遵醫囑更換輸液或停止輸液 Malfuntion?設備功能異常 設備不能正常運轉 更換輸液泵 Not??operating機器未運行 沒有按“開始”運行鍵 按“開始”鍵啟動機器 Not??charging未充電 有些設備要求在閑置時要充電,當未充電時報警 連接主電源充電 Pressure?壓力報警 流速調節器(螺旋夾)未松開、輸液管打折或受壓 松開流速調節器(螺旋夾)、解除輸液管打折或受壓、清除血塊、松解止血帶,穿寬袖口衣服,避免輸液肢體側測血壓 Occlusion阻塞報警 血塊阻塞靜脈通路、近心端血管壓力過大 ? Pump??door??open泵門報警 泵門未關好 輸液管放置不正確 關好輸液泵門 按要求重新放置輸液管 故障代碼報警 電路故障、記憶電池損壞 專業技術人員協助解決 ? ? ? ? ? ? ? 二、清潔消毒: 輸液泵外殼用微濕干凈軟布擦拭。滴速傳感器用無水乙醇清潔。定期消毒滅菌,以防交叉感染,用5%氯已定、2.25%戊而醛或10%氯化芐烷胺清潔液擦拭儀器。
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        微電腦輸液泵使用的注意事項
        一、輸液泵管的選擇 1.建議使用與輸液泵配套的消耗品,輸液泵管按要求使用,每日更換。 2.按所輸注液體和藥物性質選擇輸液泵管,如避光輸液泵管。 3.在輸液速度﹤0.5ml/h時,須選用具有防倒流功能專用輸液泵管,防止回血阻塞管道。 二、輸液泵管的安裝方法 1.先將輸液泵管裝入提手面板側的凹槽。 2.下壓止流夾手柄,將泵管裝入槽中,再松開。 3.將泵管經蠕動擠壓槽順勢裝入空氣傳感器中間的凹槽。 4.關閉泵門,打開泵管流量調節夾。 三、變更輸液速率的方法 1.按壓[開始/停止]鍵,顯示停止 2.按壓清除/確認鍵,輸液速度下方橫線閃時,按上下調整輸液速度。 3.按壓[開始/停止]鍵,重新開始輸液,顯示正在輸液。注意:小數點和單位 四、清潔消毒 1.輸液泵外殼用微濕干凈軟布擦拭。 2.滴速傳感器用無水乙醇清潔。 3.定期消毒,以防交叉感染,用5%洗必汰、2.25%戊二醛或75%酒精等消毒液擦拭儀器。 五、日常管理 1.每周1次對輸液泵進行開機檢查,檢測輸液泵性能,流量、容量和堵塞壓力測試。 2.避免液體滲入泵內;輸液泵不使用時,存放于陰涼干燥處,避免劇烈震動、陽光直射或紫外線照射。 3.專人管理,建立使用登記、定期檢查、保養維修制度。 六、維護保養 1.首次使用前,或長時間不使用,當再次使用時,要將輸液泵與交流電源連接,使內置電池充電至少12小時。 2.長期不用時,內部蓄電池至少每月1次,進行充放電;電池充電后工作時間縮短,應及時更換新電池;輸液泵出現故障及時報修。
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        注射泵簡明操作規程
        一、注射泵操作規程? 1.注射泵接插外部電源。 2.按“○/⊙”鍵開啟注射泵電源(關閉時須按住此鍵3秒鐘)。 3.將已抽滿藥液、連上延伸管及頭皮針并排去空氣的注射器裝卡到注射泵上。 4.在1秒鐘內連續按二次“快進”鍵,且第二次按住不放手以激活快進功能,消除機械間隙,直至頭皮針開始溢出液體為止。 5.設置流速和注射劑量(注射劑量可不設)。 6.為病人進行靜脈穿刺。 7.按“啟動/停止”鍵開始注射(再次按下此鍵可暫停注射)。 二、注意事項及維護保養? ? ? ? ? ? 1.初次使用,建議按如下方法進行精度設定: ◤精度設定模式進入方法:關機狀態下按住數字鍵“2”同時進行開機操作即可進入。進入后,按“壓力選擇”鍵(請保證操作間隙不超過10秒鐘,否則系統將會自動退出精度設定模式)可以切換20ml和50ml規格,根據相應規格設定精度之后按“快進”鍵保存。 ◤精度值含義:標稱規格對應的該注射器的量程長度(如20ml注射器的精度值為0ml--20ml刻度之間的長度值,單位為mm)? ◤出廠時,20ml規格精度值默認設為69.0,50ml規格精度值默認設為75.0。 2.請選擇符合國家標準的20ml、50ml/60ml兩種規格的一次性使用無菌注射器。 3.嚴格按醫囑要求設定注射劑量,錯誤的注射劑量可能對病人造成危害。 4.保持注射泵的清潔,及時擦凈滴在注射泵上的藥液。 5.當使用內置電池工作時,應一次將電量耗盡(即用到產生電池低報警);長期不用時,每3個月應連接外部電源對電池進行充電,以免影響電池性能。
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